Перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника

клиничната картина

язва възниква остро, макар и внимателно събиране на анамнезата на 20% е възможно да се определи наличието на предболестна период (preperforativnoe състояние), продължава в продължение на 3-4 дни. За продромалния период характеризира с повишена болка, ниска температура, втрисане, гадене, повръщане и запек.

Язва се придружава, като правило, класическата триада от симптоми:

• остра болка, която прилича на кама, в епигастриума региона - 95%;

Видео: Как за лечение на стомашни язви и язви на дванадесетопръстника народни средства

• коремна стена напрежение - 92%;

• наличие на язва история - 80%.

Според 10-20% перфорация е първият знак на пептична язва. Болка при перфорацията е много силна, понякога водят пациенти в състояние на шок. Пациентите са в състояние на изтощение: измъчено изражение на лицето, кожата с земен нюанс, повърхностно дишане.

Pulse първоначално нормална честота или забави, понижено кръвно налягане без повишена температура. Език влажна.

Belly doskoobrazno напрегната види в чиста мускулна скачач. Изключително остър палпация и перкусия болка. Симптом Shchetkina - Блумберг рязко положителна. Когато ударни определя прогресивно намаляване на размера на черния дроб сивота и замяната му площ tympanitic (преди и бъбречната). Наред с това открива притъпяване директно в десния страничен канал, както и дясната илиачна ямка, така наречените - симптом Кервен (въздух от стомаха през перфорацията лежи под отвора и съдържанието на течност под тежестта потоци надолу), особено когато перфорация дванадесетопръстника черво. Често има една или двустранно облъчване на болката в раменния пояс на диафрагмален нерв - frenikus-симптом.

По-малко постоянни симптоми включват повръщане, жажда, забавяне стол и газ, кожна хиперестезия. Когато ректално изследване - болка в пространството Дъглас.

В хода на заболяването отбелязани 3 етапа:

• Фаза - шок;

• Фаза - "въображаем подобрение";

• Фаза - перитонит.

След 5-6 часа след интензитет перфорация болка затихва, боядисване шок заличени, известно подобрение е, намалява напрежението на коремната стена. Тази фаза продължава до фаза на перитонит. Общо състояние влошава, попадащи съдържание импулс изглежда остър подуване (т. Е. паралитичен илеус), неконтролируемо повръщане, сивота в скосена част на корема.

лабораторни данни

Урина: в първия етап, без функции, третият - протеинови цилиндъра, образуващи елементи. Кръв анализ: бърз растеж левкоцитоза (20 000-s0 000) с ляво смяна на левкоцитна формула.

Рентгенови лъчи

Благодарение на въвеждане на въздуха от стомаха в перитонеалната кухина настъпва пневмоперитонеум - във формата на полукръг акумулиране на въздух под купола на диафрагмата. В повечето случаи на въздуха е открита под прав купол, но тя може да бъде открита в съответствие с двете. Ако не е възможно да се разгледа на пациента в изправено положение, трябва да се направи изследване в легнало положение от лявата страна - lateroskopiyu, газ в същото време изгражда под ръба на крайморската арх. Понякога натрупване на газ се открива само в черния дроб. Този диагностичен функция е много ценно, но открива само в 76% от пациентите.

Диференциална диагноза на язва перфорация

Той се различава от следните заболявания:

Видео: Живея здравословно! Симптомите на язва на дванадесетопръстника

• остър апендицит: особено след 6-7 часа след перфорация когато стомашното съдържимо и ексудат се образува в ямката илиачната, причини за развитието на местните симптоми, наподобяващи апендицит;

• остър холецистит: наличието frenikus-симптом може да доведе до този вид грешка;

• остър панкреатит;

• tabid кризи;

• олово колики;

• базална и базалната плеврит плевропневмония;

• перикардит;

• остра чревна обструкция;

• бъбречни колики;

• миокарден инфаркт, особено при наличието на историята язва.

лечение

Абсолютни индикации за спешна хирургия. Преди да се определи правилната диагноза на употребата на наркотични вещества е строго забранено! Анестезия: Обща (етер-кислород ендотрахеална анестезия). Средният горната лапаротомия. Засмукване се използва аспиратор, изтеклите чрез перфорация на стомашно съдържимо. Ограничаване на хирургичното поле с помощта на марля. Независимо от вида на анестезия - новокаин блокада в смес с пеницилин мезентериална напречно на дебелото черво, малка обвивка на червата, мезентериална корен и тънките черва.

Най-често операцията е два реда перфорация за зашиване шевове в посока, напречна на оста на стомаха или дванадесетопръстника, последвано от укрепване шев линии, нека надолу на стволови жлеза. Операцията трябва да се извърши чрез изсмукване остатъчни съдържания на перитонеалната кухина, администриране на антибиотици и напускащи за 2-3 дни капилярни каучук или поливинил дренажни антибиотици за приложение в смес с новокаин.

Повече радикал е основният резекция на стомаха. Въпреки това, производството на тази операция изисква следните условия: 1) сравнително добро състояние bolnogo- 2) перфорация рецептата вече не е 6-10 гл 3) липса изрази peritonita- 4), съответстващ на опита и експертизата hirurga- 5) наличие на подходящи условия (асистенти, инструменти , преливане на кръв, антибиотици). В ранна възраст, с кратка история на язва не трябва да правя ресекция, защото затварянето на язвата, следван от консервативно лечение може да доведе до трайно излекуване.

Видео: пептична язва и язва на дванадесетопръстника 12

Когато перфорация закоравял язви или рани, които се намират в тесни пространства на стомаха, за предпочитане е да се направи резекция. Когато настъпи омрежване след ограничението отворите перфорирани непосредствено преди пълното затваряне на кухината, както и невъзможността да се правя ресекция (крайна мярка) операция обикновено пълна наслагване gastroenteroanastomosis.

Смъртността след перфорирана язва в момента - около 2%.